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為切實(shí)做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，云南省醫(yī)療保障局2月6日出臺(tái)具體措施，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，大力推行“不見(jiàn)面辦”“及時(shí)辦”“簡(jiǎn)化辦”“方便辦”“延期辦”“放心辦”，通過(guò)六項(xiàng)便民措施，減少人員流動(dòng)和聚集，方便參保群眾及時(shí)享受到醫(yī)療保障待遇和服務(wù)。

   一是創(chuàng)新服務(wù)方式，實(shí)行“不見(jiàn)面辦”。大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”“預(yù)約辦”等非接觸式辦理方式，倡導(dǎo)使用一部手機(jī)辦事通、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、12333服務(wù)熱線、銀行網(wǎng)點(diǎn)、電子郵件、傳真等不見(jiàn)面的方式，辦理醫(yī)療保障參保繳費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)賬、查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)信息以及社保卡掛失補(bǔ)辦、異地就醫(yī)備案等各項(xiàng)業(yè)務(wù)。

   二是建立“綠色通道”，實(shí)行“特事特辦”。開(kāi)辟集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、定點(diǎn)確立、資金撥付和結(jié)算等“綠色通道”，按照特事特辦、急事急辦的原則優(yōu)先處理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)。凡衛(wèi)生健康部門(mén)認(rèn)定的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，及時(shí)開(kāi)通醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，便于患者的收治和費(fèi)用的結(jié)算。

   三是優(yōu)化辦理流程，實(shí)行“簡(jiǎn)化辦”。全面推行醫(yī)藥費(fèi)用網(wǎng)上對(duì)賬，精簡(jiǎn)并統(tǒng)一全省醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)賬流程，減少定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的跑腿負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算撥付時(shí)限，本月發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用次月結(jié)算撥付到位，不因定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)沒(méi)有確認(rèn)不合理費(fèi)用就不撥付、不因保險(xiǎn)公司沒(méi)有理賠大病費(fèi)用就不撥付。調(diào)整服務(wù)質(zhì)量保證金的核算管理模式，由年初扣減，調(diào)整為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生違反服務(wù)協(xié)議條款行為時(shí)再進(jìn)行核算扣減。全面取消需要就醫(yī)地醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的所有證明蓋章材料，切實(shí)做到便民服務(wù)。

   四是積極支持“長(zhǎng)處方”，實(shí)行“方便辦”。在門(mén)診處方管理上實(shí)行“長(zhǎng)處方”政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)生評(píng)估后，將處方用藥量放寬至3個(gè)月，保障參?；颊唛L(zhǎng)期用藥需求。鼓勵(lì)各地將此政策放寬至其他特殊病、慢性病病種，切實(shí)做到便民、利民，減少參保患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配藥次數(shù)。特殊病、慢性病門(mén)診待遇申報(bào)可以采取先辦理、先登記進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)享受待遇，后進(jìn)行審核備案的方式進(jìn)行。放開(kāi)特殊病、慢性病門(mén)診就醫(yī)限制。

   五是放寬辦理時(shí)限，實(shí)行“延期辦”。延期辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)、參保繳費(fèi)、手工報(bào)銷(xiāo)等業(yè)務(wù)，允許疫情結(jié)束后補(bǔ)辦補(bǔ)繳，不收取滯納金，不影響參保人員享受待遇。適當(dāng)延長(zhǎng)2019年度醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)限，減少疫情期間人員流動(dòng)。

   六是加強(qiáng)窗口防護(hù)，實(shí)行“放心辦”。窗口服務(wù)實(shí)施預(yù)約辦理制，分批分期辦理。認(rèn)真做好醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風(fēng)、衛(wèi)生檢測(cè)、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情傳播隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境。

人資部

2020年2月20日